Инновационный метод реабилитации в маммологии на основе адгезивных экзоформ Amoena.
А.В. Кондаков, к.м.н., ст.научн.сотрудник РНЦРР Росмедтехнологий
Успешность клинической реабилитации женщин после комбинированного лечения рака молочной железы определяется влиянием многих факторов, важнейшим из которых является проблема возникшего постмастэктомического дефекта и возможности его скорейшего возмещения. Наиболее распространенным способом решения этой проблемы является экзопротезирование груди, позволяющее быстрейшим образом восстановить эстетический и весовой дисбаланс, обусловленный хирургическим вмешательством.
Постмастэктомический синдром представляет совокупность клинических проявлений в виде постмастэктомического дефекта, рубцовых изменений подмышечной области (контрактура плеча), брахиоплексита и отека верхних конечностей (лимфедемы).
Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.
На базе ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий по заданию Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию была выполнена научно-исследовательская работа на тему «Разработка и внедрение инновационных методов реабилитации женщин после комбинированного лечения рака молочной железы».
В результате проведенных клинико-физиологических исследований по оценке эффективности существующих и инновационных средств реабилитации были получены интересные результаты, которые легли в основу разработки новых методов профилактики и лечения постмастэктомического синдрома.
Обычные силиконовые экзопротезы подбирают по размерам удаленной молочной железы и вкладывают в бюстгальтер. К сожалению, эти протезы имеют достаточно большой вес и при длительном ношении могут вызывать контактные дерматиты в месте соприкосновения с кожей. Из недостатков обычных силиконовых экзопротезов были отмечены:
1. Раздражающее механическое действие на постоперационный рубец.
2. Усиление физиологических выделений кожи под протезом.
3. Нарушение кровообращения от давления протеза и элементов крепления.
4. Ограничение активных движений туловища.
5. Прогрессирующее развитие постмастэктомического синдрома.
В ходе исследования выявлен эффект локального “разогрева” постоперационного поля и зоны рубца, который свидетельствует о крайне негативном влиянии традиционного силиконового экзопротеза на тепловой гомеостаз прооперированной зоны. Полученные результаты не могут не вызывать озабоченности данным фактом как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможности прогрессирующего усиления роста келоидных рубцов и развития постмастэктомического синдрома. C нашей точки зрения, наиболее вероятным объяснением этого феномена является наличие в наружной оболочке протеза полиуретановой пленки, обладающей очень низкой теплопроводностью и, тем самым, “экранирующей” тепловое излучение кожи.
В качестве инновации немецкой фирмой AMOENA была разработана современная технология, включающая “встраивание” в конструкцию силиконового экзопротеза молочной железы адгезивного силикона, обеспечивающего надежную фиксацию экзопротеза непосредственно к поверхности тела. Важным результатом проведенных европейских клинических исследований стала информация о возможности использования адгезивной экзоформы не только в качестве косметического, но и лечебно – профилактического средства, препятствующего процессам фиброзирования и образования рубцов. Проведенные исследования показывают, что использование адгезивно-силиконовых протезов Amoena Contact способствует снижению температуры рубцовой зоны, что препятствует образованию келоидных рубцов, а также снижает вероятность развития постмастэктомического синдрома. Полученные данные позволяют рекомендовать адгезивно-коррегирующий способ лечения рубцов как основу инновационного метода реабилитации женщин после комбинированного лечения рака молочной железы.
Результаты клинических испытаний адгезивных экзоформ «Contact» свидетельствуют не только об отсутствии каких-либо аллергических проявлений, но и существенном ускорении эпителизации, уменьшении болевого синдрома (43 % ), снижении частоты развития лимфедэмы (60 %).Продемонстрировано,что силиконовое покрытие адгезивного экзопротеза уменьшает процессы атрофии дермы и избыточного образования рубцов.
Адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки обеспечивает оптимальное распределение веса протеза между телом и бюстгальтером . Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.
С нашей точки зрения, весьма любопытным является тот факт, что частота навязчивых мыслей о пластической операции по восстановлению груди у женщин при ношении адгезивного экзопротеза снизилась до 56,0%.
У 80 % пациенток адгезивная экзоформа ощущается как часть собственного тела Основное требование к применению экзоформы «Contaсt»-это поддержание чистоты адгезивной поверхности и области кожи на которую его накладывают. Ношение экзоформы «Contact» показано спустя 6 месяцев после операции. Оптимальный срок ношения экзоформы 12 часов в сутки.
Предложенные стандарты послеоперационной реабилитации с использованием инновационных средств адгезивного экзопротезирования на базе специализированных кабинетов, позволят значительно улучшить качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации. Возвращение пациенток к нормальному образу жизни создаст существенный экономический эффект, поскольку грамотное вложение средств в систему реабилитации в многократном размере снижает затраты государства на нужды социального обеспечения инвалидизированных женщин.
